Artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) - Esta es una enfermedad articular degenerativa crónica, que conduce a la deformación del tejido óseo. Con la cooksartrosis, todos los componentes de la articulación están involucrados en el proceso patológico: cartílago articular, estructuras óseas adyacentes al cartílago, concha sinovial, ligamentos, cápsula y músculos adyacentes. En el caso de la enfermedad, el cartílago articular se destruye, aparecen micro-inghemies de huesos y osteofitos (afloramientos óseos) y se produce una inflamación del sistema muscular-legal de la articulación de la cadera.
En el mundo, cada quinta persona se queja de problemas conjuntos con las articulaciones. Esto puede ser tanto el dolor como la restricción del movimiento en las articulaciones y una combinación de estos síntomas. Cada segunda visión ambulatoria recae en pacientes con trastornos musculares óseos, mientras que el 66 % de los casos tienen personas menores de 65 años. Según la última investigación epidemiológica, la prevalencia de la artrosis de la rodilla y las articulaciones de la cadera entre la población adulta es del 13 %.
Factores de riesgo para el desarrollo de coxartrosis:
- Predisposición genética. Una causa común de cooksartrosis de las articulaciones de la cadera es la mutación congénita o adquirida del tipo de prolágeno tipo II.
- Anciano. La causa probable de la prevalencia de la artrosis en la vejez es una discrepancia entre el efecto nocivo sobre el cartílago articular del entorno externo y su capacidad para restaurar.
- Piso. Las mujeres sufren de osteoartritis con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a los efectos de la influencia de las hormonas sexuales femeninas del estrógeno en el metabolismo del mineral óseo. Sin embargo, la influencia del piso es ambigua: según algunos autores, a diferencia del daño a otras articulaciones, no hay diferencias basadas en la cooksartrosis: en los hombres, la artrosis de la articulación de la cadera a menudo se encuentra como en las mujeres.
- Exceso de peso corporal. La relación se demuestra entre el exceso de masa corporal y la aparición de artrosis. El exceso de tejido adhesivo aumenta la carga nociva en el cartílago. Además, el tejido adiposo produce enzimas proinflamatorias que dañan el tejido del cartílago.
- Desarrollo frecuente de huesos y articulaciones. De acuerdo con los estudios, el 80 % de la coxartrosis, que ocurre sin razón aparente, se asocia con defectos previamente diagnosticados en el desarrollo de la articulación de la cadera: displasia y subluxación.
- Trabajo físico pesado. Un exceso de carga en las articulaciones de la cadera con ciertos tipos de trabajo físico puede causar daño a las articulaciones y la formación de artrosis. En riesgo están los trabajadores agrícolas, excavadores y personas con especialidades de trabajo similares.
- Lesiones. El riesgo de desarrollar coxartrosis aumenta después de una lesión en la articulación de la cadera. Además, es una articulación lesionada que ambas pueden estar involucradas en el proceso.
- Deporte de juegos profesional. El deporte profesional puede causar la ocurrencia de coxartrosis tanto debido a la carga excesiva en las articulaciones como a las lesiones. Los deportes potencialmente peligrosos incluyen atletismo pesado, salto de atletismo, deportes de paracaídas.
- Huesos y enfermedades articulares - Artritis reumatoide, artritis psoriásica, infecciones articulares, necrosis avascular, artritis de Gotta, etc.
- Patologías endocrinas - Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (función comprometida de la glándula pituitaria frontal), diabetes, obesidad.
Si se detectan síntomas similares, consulte a un médico. No se trundiara: ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de artrosis de las articulaciones de la cadera
Los principales síntomas de la coxartrosis incluyen: dolor, restricciones de movilidad y crujidos en las articulaciones, su deformación, el acortamiento funcional de la extremidad inferior y la hinchazón periódica en las articulaciones.
Dolor de diversas intensidad. El dolor en la articulación es inicialmente insignificante y aumenta durante un período corto. Parecen o se intensifican durante la caminata o con otros esfuerzos físicos, por ejemplo durante las sentadillas, las inclinaciones y el levantamiento de pesas. A medida que se desarrolla la enfermedad, el dolor se intensifica e incluso un descanso largo no trae alivio. Además, el dolor ocurre con inmovilidad prolongada y la fijación de la articulación en una posición.
Los pacientes se quejan de dolores llamados "iniciales" en las articulaciones de la cadera después de dormir, guiando un automóvil y otra inmovilidad prolongada. El dolor de "inicio" para la coxartrosis no dura más de 30 minutos. El dolor se intensifica durante la hipotermia o en una situación estresante. Se pueden ubicar en el área de glúteos o bosques, en la superficie delantera o lateral del muslo. Con la propagación del dolor en los nervios del plexo lumbar, se puede transmitir a los muslos de distancia desde el centro del cuerpo o la rodilla. A veces el dolor se aplica a la columna lumbosacra y al cóccix.
Limitación de la movilidad articular. Los movimientos en la articulación de la cadera con cooksartrosis son limitados debido al dolor. Al mismo tiempo, la rotación (gira tanto dentro como por fuera) y que trae la extremidad inferior (movimiento al centro del cuerpo) se alteran con mayor frecuencia, pero puede ser limitado (movimiento desde el eje promedio del cuerpo), así como flexión y extensión. La incapacidad de llevar a cabo movimientos pasivos en la articulación debido a un síndrome de dolor pronunciado provoca una distorsión pélvica compensatoria. El ritmo del paciente cambia, las nalgas sobresalen, el cuerpo difiere hacia adelante cuando transfiere el peso al lado dañado. Con daño bilateral en pacientes con cooksartrosis, se forma un paciente de pato ".
Con coxartrosis ocurre periódicamente hinchazón en la articulaciónque puede ser invisible debido al músculo y la capa de grasa. Además, la enfermedad es característica Cristal en las articulaciones durante el movimiento, su deformación gradual y el acortamiento funcional de la extremidad inferior.
A menudo, una articulación está influenciada por la enfermedad, por lo que el proceso se aplica a los demás. Pero a veces la artrosis afecta a varias articulaciones simultáneamente y se produce poliosostoartritis. La poliosteoartrosis es característica de los ancianos o de una predisposición hereditaria y enfermedades concomitantes: enfermedades de huesos, articulaciones y trastornos endocrinos.
Patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera
En la patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera, se desempeña un papel importante por daños mecánicos (lesiones y microtrauma debido a un aumento en el esfuerzo físico en la articulación) y factores genéticos, hormonales y metabólicos. A menudo no es posible descubrir qué factor ha influido en el desarrollo de la enfermedad en un paciente en particular, pero a menudo la enfermedad se desarrolla después del daño tisular con lesiones mecánicas.
El daño al tejido estimula la división de las células del tejido del cartílago (condrocitos), mientras que la producción de citocinas proinflamatorias, que normalmente están presentes en el cartílago solo en pequeñas cantidades aumenta. Las citocinas lanzan el proceso inflamatorio, por ejemplo, bajo la influencia de las citocinas proinflamatorias IL-1, las enzimas se distinguen de que destruyen el cartílago de la articulación. Además, bajo la influencia de las citocinas, la producción de la enzima TSOG-2 y otras sustancias que tienen un efecto tóxico en los aumentos del cartílago.
Los sentosvitas también juegan un papel importante en el desarrollo de la coxartrosis: enfermedades inflamatorias de la cubierta sinovial de las articulaciones o ligamentos con la acumulación de líquido en la cavidad.
Una disminución en la elasticidad y la resistencia del cartílago articular asociado con los trastornos metabólicos conduce a una disminución en su resistencia al estrés mecánico. Con la cooksartrosis, todos los componentes de las articulaciones están involucrados en el proceso patológico, incluido un hueso subcontrolle. Debido al hecho de que las grandes articulaciones de los extremos inferiores representan excelentes articulaciones del cuerpo, experimentan un estrés mecánico significativo, debido a que se producen microválicos en la placa y en el cartílago de subcontratación. Como resultado de los microvelomas, el hueso subcondral es compacto, lo que conduce al crecimiento regional de los tejidos óseos. Y esto, a su vez, estimula la degradación adicional del cartílago articular.
En algunos casos, se hereda la artrosis de la articulación de la cadera. La artrosis hereditaria es presumiblemente un legado polígraenico, debido a la acción de muchos genes, cada uno de los cuales afecta débilmente. La causa de algunas enfermedades es una mutación en los genes que codifican las macromoléculas del cartílago articular, lo que causa sus roturas. Los genes responsables de la división de los condrocitos también pueden sufrir. Además, los trastornos metabólicos se heredan, como la artropatía del pirofosfato, una enfermedad en la que se acumulan cristales de pirofosfato de calcio en el cartílago articular y en el líquido sinovial.
Clasificación y fases del desarrollo de la artrosis de las articulaciones de la cadera
Dependiendo de las causas de la enfermedad, la coxartrosis se divide en dos formas principales: primaria (idiopática) y secundaria (derivada de o debido a otras enfermedades).
Coksartrosis primaria:
- Localizado (solo alcanzado la cadera):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizado (polioSteoartrosi) con una lesión de al menos tres grupos de articulaciones (por ejemplo, cadera, rodilla y pequeñas articulaciones de cepillos o pies).
Artrosis secundaria:
- Post -traumático:
- agudo: como consecuencia de la lesión aguda;
- Crónico: debido a las clases de algunos deportes o como resultado de la actividad profesional.
- Enfermedades metabólicas (Occonancia, Bloodocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
- Patologías congénitas y defectos de desarrollo (displasia congénita de la articulación de la cadera, enfermedad de la perla, deslizamiento de la epiphae del fémur, síndrome de hipermabilidad, acortamiento de la extremidad inferior, escoliosis, displasia ósea).
- Patologías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidad).
- Salas de fútbol (artropatía de pirofosfato, tendinitis calcificadora).
- Enfermedades óseas y articulaciones (artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad pedestica, necrosis avascular, infecciones).
Según las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas de coxartrosis:
- Poco síntoma.
- Manifiesto, manifestado por brillantes síntomas clínicos:
- rápidamente progresivo, en el que los síntomas se desarrollan en los primeros cuatro años desde el comienzo de la enfermedad;
- Lentamente progresivos: los síntomas clínicamente significativos aparecen después de cinco años del curso de la enfermedad.
De acuerdo con la imagen de los rayos x, es posible identificar dos tipos de artrosis de las articulaciones de la cadera:
- Hipertrófico: con signos de respuesta de reparación creciente (las lesiones son reemplazadas por un nuevo tejido, por ejemplo, aparecen osteofitos);
- Atrófico (disminución en el volumen de la tela).
Las fases de la enfermedad se pueden determinar radiológica y clínicamente. Para determinar la etapa radiológica de la artrosis de la articulación de la cadera, a menudo se usa la clasificación de Kellgren y Lawrence (1957).
Alta fase en la clasificación radiológica
| Escenario | Letreros |
|---|---|
| 0 | No hay signos de artrosis en las imágenes de rayos x |
| 1 | El espacio de la articulación no se cambia, se muestran osteofitos individuales |
| 2 | La brecha de la articulación no se cambia, se muestran osteófitas regionales significativas |
| 3 | La altura del espacio de la articulación se reduce moderadamente, se muestran osteofitos regionales significativos |
| 4 | La altura de la brecha articular se reduce significativamente, se muestran osteofitos regionales significativos y se subcontrata la osteosclerosis (comparación del tejido óseo debajo de la superficie inferior del cartílago con la estructura del cartílago) |
Para determinar la etapa clínica de la enfermedad, se usa la clasificación (1961), que utiliza tanto los signos clínicos como los criterios de visualización.
Fase clínica de la artrosis
| Escenario | Letreros |
|---|---|
| 0 | La brecha de la articulación es inequívoca y se reduce irregularmente, los bordes de las grietas articulares son ligeramente puntiagudas (osteófitos iniciales), hay una ligera restricción de los movimientos |
| 1 | La brecha articular está significativamente restringida (50-60 %), osteofitos significativos, osteochosclerosis subcontrolle e iluminación quística en epífitas óseas; La clínica está predominada por la restricción de la movilidad en las articulaciones, un crujido rugoso durante los movimientos, la atrofia muscular insignificante o moderada |
| 2 | deformación, rigidez de la articulación; La brecha de la articulación se reduce en más del 60-70 % de la regla o los osteofitos extensos y completamente ausentes, los quistes subcomplantes, los "ratones" articulados se muestran hueso, cartílago o formaciones patológicas mixtas ubicadas en la cavidad articular |
Complicaciones de la artrosis de las articulaciones de la cadera
Con la coxartrosis, todas las complicaciones están asociadas con cambios patológicos en las articulaciones.
El curso de la cooksartrosis puede complicarse por los procesos inflamatorios locales:
- Bursitis: inflamación de bolsas sinoviales en las articulaciones;
- Carpa - Inflamación de la capa interna de la vagina del tendón muscular;
- Síndrome del túnel del pinchi del nervio debido a la formación de osteofitos grandes o con deformación articular.
Con la progresión de la coxartrosis y su transición a las fases clínicas II y III, el dolor limita la movilidad de la articulación y con el tiempo se produce la anquilosis articular (fibroso, hueso o cartílago), acompañado por su completa inmovilidad.
Una deformación articular significativa puede conducir a Fracturas o necrosis aséptica de los huesos. Para la cooksartrosis, la necrosis aséptica de la cabeza femoral es la complicación más formidable.
Con artrosis de Coks pronunciada, puede ocurrir Subluxación y dislocación de la articulaciónAsí como la penetración de la cabeza femoral en la cavidad pélvica. Las dislocaciones y la subluxación de la articulación de la cadera conducen al dolor (inicialmente agudo, por lo tanto, opaco y doloroso), intensificando durante la caminata y otros esfuerzos físicos, así como la deformación de la articulación, a la cojo y, a veces, para acortar la extremidad en cuestión.
A pesar de la falta de manifestaciones sistémicas de la artrosis misma, en la práctica clínica moderna, se presta mayor atención a las enfermedades asociadas. Estas son condiciones tan patológicas que existen o surgen en el contexto de la enfermedad actual. En relación con las reacciones inflamatorias derivadas durante la artrosis, la formación de placas ateroscleróticas en las paredes internas de los vasos ha mejorado, lo que aumenta el riesgo Enfermedades cardiovasculares. Una disminución en la actividad física debido al dolor y la restricción de la movilidad articular conduce a Obesidad, depresión y deterioro de la calidad de vida. Con uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no presumidos, Las secciones gastrointestinales superiores están interesadas, Y también El riesgo de patologías cardiovasculares y enfermedad renal aumenta.
Diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera
El diagnóstico de "cooksartrosis" se realiza sobre la base de manifestaciones clínicas y examen radiológico. No hay signos de laboratorio característicos para el diagnóstico de artrosis.
Entre las manifestaciones clínicas El principal para el diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera es el dolor y su carácter. El dolor para la artrosis de la articulación de la cadera ocurre y crece gradualmente durante varios años (a veces varios meses con una forma progresiva rápidamente). El dolor ocurre o mejora durante el esfuerzo físico o en la posición erecta. Si el paciente comienza a sentir dolor solo, entonces la inflamación (sinovitis). La declaración se observa hasta 30 minutos por la mañana y con inmovilidad prolongada.
La limitación de la movilidad articular está aumentando gradualmente, esto se aplica tanto a los movimientos activos como pasivos. Con el desarrollo de la enfermedad, las articulaciones se deforman y puede ocurrir un acortamiento funcional de la longitud de las extremidades.
En un examen de física Existe una limitación de la movilidad articular, su deformación, el acortamiento de las extremidades, el dolor en la palpación de la articulación y una gran rotación del fémur, la atrofia muscular.
Métodos de laboratorio Para el diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera no es necesario. Sin embargo, pueden usarse para el diagnóstico diferencial de coxartirosis con artritis (reumatoide y crónico), ya que con la artrosis no hay cambios inflamatorios en el examen de la sangre general y en el factor reumatoide y los niveles de ácido úrico no han aumentado. Además, utilizando pruebas de laboratorio, las contraindicaciones se revelan para los métodos de tratamiento farmacológico.
Métodos instrumentales Para el diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la cadera:
- Radiografía - Este es el método principal para diagnosticar la artrosis de las articulaciones de la cadera. El rayel X determina los cambios característicos de la cooksartrosis: estrechamiento de la brecha articular, osteofitos, ulceración de erosión y cartílago, subcontratación de quistes y osteosclerosis. El examen X -Raist es un método clásico para el diagnóstico de coxartrosis y los signos radiológicos son la base de la clasificación de la coxartrosis. Sin embargo, en este momento, otros métodos de visualización de la articulación se usan cada vez más, como la ecografía y la resonancia magnética.
- Examen de Ectrasuund (ultrasonido) - La ventaja de la ecografía es en ausencia de una carga radial en el cuerpo.
- Tomografía de imágenes de resonancia magnética (MRI) - En comparación con otros métodos, le permite ver el daño articular con mayor claridad.
- Artroscopia - Le permite identificar el daño al cartílago de la articulación: desde las áreas de contar (ablandamiento del cartílago de la articulación) con un diámetro de menos de 10 mm a grietas profundas que penetran el hueso subcontratante y la formación de úlceras profundas. También se pueden mostrar grietas superficiales y medianas y la erosión de la superficie.
La identificación de la cooksartrosis generalmente no representa dificultades especiales, pero al evaluar una situación clínica específica, es necesario recordar el posible origen secundario de la artrosis de las articulaciones de la cadera (como complicaciones de otras enfermedades, por ejemplo, con trastornos endocrinos).
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera
El tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera puede ser conservador (fármaco y no unido) y operativo. El tratamiento conservador se usa en 1-2 estadios de la enfermedad, estadios quirúrgicos. El tratamiento quirúrgico se puede recomendar en 2 fases con dolor persistente y falta de reacción a la terapia conservadora.
Los objetivos de la terapia conservadora:
- Mejorar la calidad de vida: reduzca el dolor y aumente la movilidad articular;
- Detener o ralentizar el desarrollo de la enfermedad.
Los métodos de tratamiento que no sean flog incluyen:
- Descargar la articulación de la cadera (disminución del peso corporal, la creación de soporte adicional y la transferencia de parte del peso corporal a la varilla o muletas);
- educación física de fisioterapia;
- Métodos de tratamiento de fisioterapia.
El tratamiento con coxartrosis comienza con métodos no farmacológicos, se asigna un papel importante a los ejercicios de fisioterapia. Con un dolor severo, el paciente debe usar apoyo. Con una enfermedad pronunciada y la presencia de contraindicaciones a la endoprotética, el apoyo debe usarse para la vida.
Terapia medicinal de cuxaartrosis Incluye medicamentos que reducen los síntomas de la enfermedad. Estos son analgésicos, así como fármacos del grupo de fármacos antiinflamatorios no positivos (AINE). Los fanáticos se dividen en no electoral y selectivo.
Los analgésicos y los ventiladores para la artrosis de la articulación de la cadera se usan durante un corto período para aliviar el dolor y la inflamación. Actualmente, no hay ventaja demostrada por un agente antiinflamatorio no estérilidal en comparación con otro, por lo tanto, la elección de un medicamento particular depende de los efectos secundarios y una situación clínica específica causada por él.
Debe recordarse que los fanáticos tienen una serie de efectos secundarios. Cuando los toma, la membrana mucosa de la membrana mucosa del estómago y el duodeno se ve afectado, debido a que son posibles las úlceras y el sangrado. Numerosos fanáticos tienen un efecto tóxico en el hígado y los riñones. Además, los fanáticos interrumpen la agregación plaquetaria y, en consecuencia, el paciente se ve interrumpido por la trombosis y hay una tendencia a sangrar. Los fanáticos con uso prolongado suprimen los procesos de la hematopoyesis y pueden causar anemia aplásica y agranulocitosis. La recepción de fanáticos selectivos causa significativamente menos complicaciones.
Los ungüentos y los geles utilizados localmente causan menos efectos secundarios que los productos orales. Para el tratamiento de la artrosis, se utilizan medicamentos con calentamiento y reducción del dolor. Pueden contener terrible, mentol, ácido nicotínico extraño, salicilado, veneno de abejas. Además, los fanáticos tienen un buen efecto.
En ausencia del efecto de los analgésicos y los fanáticos o si es imposible elegir la dosis óptima del medicamento, los analgésicos de la acción central se pueden prescribir a corto plazo.
En caso de inflamación, se usa la administración de corticosteroides intraarticulares. Los corticosteroides se usan no más de 2-3 veces al año, ya que el uso más frecuente puede conducir a la degeneración del cartílago.
Los medicamentos con acción debilitan lentamente los síntomas de la enfermedad incluyen condroprotectores, compuestos inapropiados de aguacate o soja, ácido hialurónico. Estas drogas se incluyen en las recomendaciones de la Liga Antiremática Europea para el tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera. Las preparaciones reducen el dolor y mejoran la movilidad articular.
Endoprotética de las articulaciones de la cadera Se usa en casos graves de estadio III, cuando el síndrome de dolor no puede ser eliminado y la movilidad de la articulación es significativamente limitada. Las prótesis de la articulación de la cadera conducen a una disminución en el síndrome del dolor, una mejora en el estado funcional de la articulación y la calidad de vida del paciente. El efecto persiste durante 10-15 años, después de lo cual se pudo solicitar una segunda operación. Durante la cirugía, la articulación de la cadera se reemplaza por imitación artificial de cerámica, metal (más a menudo usado en titanio) o polímero.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico de la artrosis de las articulaciones de la cadera en relación con la vida del paciente es favorable, pero la enfermedad a menudo conduce a discapacidades. Según la Organización Mundial de la Salud, el 80 % de los pacientes de edad avanzada con coxartrosis tienen una violación de la movilidad y el 25 % no puede hacer problemas diarios. En este sentido, la prevención primaria de la artrosis de las articulaciones de la cadera es importante.
Medidas de prevención:
- Reducir el peso corporal. La nutrición debe ajustarse para reducir el peso y la carga en la articulación. Además, una disminución en el volumen del tejido adiposo reduce la cantidad de mediadores de inflamación que ha liberado.
- Evite el trabajo físico pesado y las sobrecargas deportivas. Las sobrecargas físicas son a menudo la causa de la artrosis de las articulaciones de la cadera, mientras que la actividad física moderada, por el contrario, mejora la condición del cartílago de las articulaciones, mantiene su movilidad normal y reduce la carga en otras articulaciones.
- Corrija la enfermedad a continuación. Si el paciente se detecta en enfermedades que pueden conducir a cooksartrosis secundaria (endocrino, reumático y otros), la enfermedad a continuación es necesaria. La normalización del fondo hormonal y el logro de la remisión persistente de enfermedades reumáticas es la prevención primaria de la artrosis y le permite ralentizar su desarrollo.
- Dirigir un estilo de vida saludable. Una dieta equilibrada con suficiente contenido de proteínas vegetales y animales, ácidos grasos poliinsaturados y limitando carbohidratos simples, así como actividad física moderada, evitando la aparición de coxartrosis incluso en presencia de factores de riesgo.
Actualmente, la prevención de enfermedades articulares de la cadera es obligatoria en neonatología y pediatría. Con el tiempo, la displasia congénita adecuada de la articulación de la cadera reduce significativamente el riesgo de coxartrosis en la edad adulta.